のどの病気
のどの病気
口内炎は口内の粘膜に生じる炎症の総称で、発症する部位によっては舌炎（ぜつえん）、歯肉炎（しにくえん）、口唇炎（こうしんえん）などと呼ばれることがあります。アフタ性口内炎、ウイルス性口内炎、カンジダ性口内炎、アレルギー性口内炎など、色々なタイプがありますが、最もよくみられるのはアフタ性口内炎です。境界がはっきりした数ミリの白い潰瘍病変で、その周囲には発赤を認めます。会話や飲食のときの接触刺激により強い痛みを伴います。噛んだり、歯ブラシで傷つけたり、やけどなどの傷から雑菌が入り込んで炎症が起こりますが、ストレスや疲労による免疫力の低下、ビタミンなどの栄養不足、口の中の不衛生といった多くの要因も発症に関係するといわれています。通常、うがいなどで口内を清潔に保つことで1～2週間で自然に改善することが多いですが、痛みが強かったり、改善を早めたりする場合はステロイド軟膏によって治療します。
また、ウイルス性口内炎ではヘルペス、手足口病、ヘルパンギーナ（夏風邪）、はしかなどのウイルスが原因となることがあります。カンジダ性口内炎は、カンジダという真菌（カビ）の一種が原因で、糖尿病の方や喘息治療に用いる吸入ステロイド剤を使用している方に発症しやすくなります。
治りにくい口内炎の場合、口腔がんの初期症状であったり、一度に何カ所もできたり、発症を何度も繰り返す場合は、全身性の自己免疫疾患（ベーチェット病、シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデスなど）の一症状として現れていることもあります。長引いたり、繰り返したりする口内炎は、一度受診されることをおすすめします。
口腔乾燥症は、唾液の分泌量が低下することで唾液の質にも異常をきたし、喉が渇いたり口の中が乾燥したりして、痛みや不快感を伴います。起因する症状としては、水分の少ない食品（クッキーやクラッカーなど）がうまく飲み込めないといった嚥下（えんげ）障害、口の中のネバつき、くちびる・舌・口の中の粘膜が乾燥し、夜中に何度も目が覚める、味覚障害が出て食事が美味しくない、といったことが挙げられます。その他、カンジダ菌の増殖による舌の痛みや口角炎、歯周病やむし歯の発症、入れ歯の不適合や装着時の痛み、舌苔（ぜったい）の肥厚、口内炎や口臭、さらには誤嚥性肺炎や心臓疾患を引き起こす原因になることもあり、決してあなどれない病態です。
原因には、アレルギー性鼻炎や風邪による鼻の通気の悪化、加齢による唾液の分泌低下、内服薬の副作用、シェーグレン症候群、頸部の放射線治療による後遺症など様々なものがあります。
治療はマスクやうがい、積極的な水分補給、保湿ジェルの使用といった対症療法と、原因となる疾患があればその治療が主体になります。
扁桃は、喉（咽頭）に存在するリンパ組織の集まりで、鼻腔の後方の上咽頭にある咽頭扁桃、口を開けたときに口蓋垂（こうがいすい：のどちんこ）の両側にみえる口蓋扁桃、舌のつけ根にある舌根扁桃（ぜっこんへんとう）の3つがあります。このうち、よく知られているのが口蓋扁桃で、一般に“扁桃腺（へんとうせん）”と呼ばれています。この扁桃腺（口蓋扁桃）がウイルスや細菌の感染によって、炎症を起こした状態が急性扁桃炎です。
本来、免疫の役割を持つ扁桃が、疲労などで体力が低下した時などに病原体の感染力が勝ることで発症します。子どもや20～30歳代の若い方によく起こります。
主な症状は、喉の強い痛み、発熱（高熱）、耳の痛みで、飲み込むときに痛みが生じる嚥下痛（えんげつう）や倦怠感を伴うこともあります。このときに口蓋扁桃は赤く腫れ、白い膿（膿栓：のうせん）がついていたり、表面全体が白い膜（偽膜：ぎまく）で覆われていたりします。
治療としては抗生剤や、水分と塩分補給のための点滴が中心になりますが、その他に鎮痛剤、消炎剤、うがい薬、局所の消毒やネブライザー療法によって加療していきます。
口が開けづらくなってきた場合は、扁桃の周囲に炎症が及んできているサインです。悪化すると扁桃周囲炎や扁桃周囲膿瘍（のうよう）を起こし、扁桃周囲の切開や排膿が必要になることもありますので、痛みと腫れが強くなってきた場合は、できるだけ早く受診することをおすすめします。
急性扁桃炎が悪化すると、炎症が扁桃の周囲まで及ぶ「扁桃周囲炎」や、扁桃のまわりに膿が溜まる「扁桃周囲膿瘍」を引き起こします。発熱、喉の腫れ・痛みがさらにひどくなり、痛みで食事が摂れなかったり、口が開けられなくなったり、耳痛（じつう）を伴うこともあります。
扁桃腺周囲炎は、急性扁桃炎が治りかけた際に治療を止めてしまうことに起因することが多いため、完治するまでしっかり治療を継続することが大切です。また、扁桃周囲膿瘍は、抗生剤や鎮痛剤は無効で、口腔から針を刺して膿を抜くか、切開して排膿を行います。再発しやすく、繰り返し起こる場合は、口蓋扁桃の摘出手術が考慮されることもあります。
喉頭蓋（こうとうがい）とは、声帯の少し上にある軟骨でできた突起で、物を食べた時に誤って気道に入らないよう、気管の入り口にふたをする役割を担っています。ここに細菌やウイルスが感染し、急性の炎症が起きた状態を急性喉頭蓋炎といいます。
初期段階では、物を飲み込む時の喉の痛みや異物感程度の症状しか認めませんが、次第に発熱や激しい喉と首の痛みが現れ、唾液ですら飲み込めなくなることもあります。声も出しにくくなります。
炎症がひどい場合には、喉頭蓋が腫れて空気の通り道をふさいでしまい呼吸困難にいたる危険性もあります。痛みがひどく、含み声や声がれを伴い、息苦しいなどの症状が出てきた場合は、早急に受診してください。
治療は、抗生剤やステロイド剤の点滴となりますが、呼吸状態の悪化が懸念される場合は、気道の確保が必要になることがあるため、原則として厳重な呼吸管理ができる医療機関での入院治療となります。急性喉頭蓋炎と診断した際には、提携病院をご紹介させていただくことがあります。
咽頭（喉）は上咽頭・中咽頭・下咽頭の3つの部位に分けられます。口を開けて目で見える部分を中咽頭、それより上の鼻の奥（鼻腔の後方）を上咽頭、それより下方奥の、“のどぼとけ”の少し上までを下咽頭といいます。下咽頭の前方（のどぼとけの部分）には声を出す役割を持つ喉頭があります。
咽頭炎は、咽頭に炎症を起こした状態の総称で、急性咽頭炎と慢性咽頭炎があります。
急性咽頭炎は、主に細菌やウイルスなどの感染が原因です。咽頭は鼻や口を通して直接外気と接するところなので、これらの感染が起こりやすいといえます。最初の段階ではウイルス感染だけでも、のちに細菌感染を引き起こすこともよくあります。また、最初から細菌感染を起こすこともあります。
睡眠不足や疲れなどで身体の抵抗力が低下しているときに、咽頭が細菌やウイルスに感染すると、炎症を起こして赤く腫れます。喉にヒリヒリした痛みや違和感があり、特に物を飲み込むときに痛みを伴います。咳や痰、耳痛、全身の倦怠感、発熱がみられることもあります。
治療では、安静にして刺激物を避け、必要応じて、抗菌薬、消炎鎮痛剤、抗生剤を使用します。
咽頭の炎症が慢性化した状態が慢性咽頭炎です。痛みは少なく、喉の違和感（つまる感じ、腫れている感じ、異物がある感じ、痰がへばりついた感じ、飲み込むときにつかえる感じなど）が主な症状になります。原因としてはウイルスや細菌の感染のほか、胃酸の逆流、自己免疫疾患や性病などでも発症することがあります。
咽頭炎の炎症の広がりや、アレルギー、喫煙などが原因で起こる喉頭の炎症を喉頭炎といいます。症状は喉の痛みや咳、発熱が主体で、声帯が発赤し腫脹するため声がかすれて発声がしにくくなることもあります。喉頭炎には、急性喉頭蓋炎や急性声門下喉頭炎などの呼吸困難を起こす疾患もあるため注意が必要です。
喉の症状が長期に続く場合、悪性腫瘍が疑われることもあります。また、神経痛や狭心症・心筋梗塞の関連痛、精神的なストレスでも似た症状が現われることがあるため、気になる際にはご相談ください。
咽頭は位置の高さに応じて上咽頭、中咽頭、下咽頭に分けられ、下咽頭の前方には喉頭があります。いずれの部位にもがんはできますが、部位によってそれぞれ特徴や症状が異なります。
上咽頭がんは、喉の上部に発生するがんで、日本人では比較的めずらしいがんです。原因としてEBウイルス（エプスタイン・バール・ウイルス）と呼ばれるウイルスが関連するものと、喫煙や過度の飲酒が関連するものが考えられています。
初期の主な症状は、耳の閉塞感（耳がつまったように感じる）や中耳炎といった耳の症状、鼻血や鼻づまりといった鼻の症状が起こりやすくなります。また、上咽頭がんが首のリンパ節に転移したことによって現れる“首のしこり”で気付かれることもあります。進行すると、複視（ものが二重に見える）や視力低下、顔面の感覚障害や痛みといった脳神経症状が現れることがあります。
上咽頭は手術が困難な部位であり、放射線療法や抗がん剤による化学療法がメインになります。
中咽頭は、口の上部の奥にある柔らかい軟口蓋（口蓋垂｟のどちんこ｠とその周りの動く部分）、両脇の扁桃、舌根部（舌の奥の1／3の部分）、喉のつき当りの部分の後壁からなり、その部分に発生するのが中咽頭がんです。
原因としては、喫煙・飲酒といった生活習慣と強い関連があり、また、ヒトパピローマウイルス（HPV）が発症の危険性を高めることも分かっています。50～70歳代に好発し、女性よりも男性に多い傾向があります。HPVは皮膚や粘膜の細胞を介し、ヒトからヒトへ接触感染するウイルスで、咽頭への感染は主に口腔性交（オーラルセックス）によるものです。性交の多様化によって、近年では比較的若い世代にもHPVの持続感染に起因する中咽頭がんが増えてきているといわれています。
初期症状には、飲み込むときの違和感、咽頭痛、吐血、口を大きく開けにくい、舌が動かしにくい、声の変化、耳痛などがありますが、無症状のこともあり、口の奥、喉、首のしこりで気付かれる場合もあります。進行すると喉の痛み、しゃべりにくさ、飲み込みにくさ、息苦しさなどの症状が徐々に強くなります。治療は病態によって、手術、放射線療法、化学療法を単独あるいは組み合わせて行います。
下咽頭は、喉下部の最も食道に近い部位であり、のどぼとけの裏あたりから食道までをいいます。その部分に発生するのが下咽頭がんで、目に見えない位置にあるため発見が遅れやすく、咽頭がんのなかでも治療が難しいがんといわれています。喫煙・飲酒と強い関連があり、飲酒量の多い人やヘビースモーカーの人は、下咽頭がんのリスクが高くなると考えられています。50～70歳代で発生しやすく、女性よりも男性に多い傾向がありますが、下咽頭がんの中でも輪状後部がん（のどぼとけの裏側のがん）は長期間の鉄欠乏性貧血がある女性に多くみられます。また、食道がんの合併率が高いことも知られています。
初期症状は喉の痛みや飲み込むときの違和感（喉のつかえ）、声のかすれなどです。症状が軽いことが多く、首のリンパ節へ転移し、首の周りにしこりができることで、はじめて気付かれることもしばしばです。進行すると声がれ、息苦しさを感じるようになり、嚥下困難などの症状が出ることもあります。
下咽頭の前方にある喉頭のがんでは、比較的早い時期に声がれなどの症状が現われますが、放置していると、声がどんどん出しにくくなり、痰や唾液に血が混ざったり、呼吸も苦しくなったりしていきます。治療は病態によって、手術、放射線療法、化学療法を単独あるいは組み合わせて行います。
いずれのがんも早期発見・治療が非常に大切です。喉に異常を感じた際は気軽にご相談ください。がんが強く疑われる病変が見つかった場合には、診断や治療設備の整った大学病院などの医療機関へ紹介いたします。